Home » Болезни » Бленнорея » Бленнорея – гнойный конъюнктивит

Бленнорея – гнойный конъюнктивит

Бленнорея – гнойный конъюнктивит, обычно вызываемый гонококком. Бленнорея сопровождается припухлостью и покраснением век, гноетечением из глаз; в неблагоприятных случаях может осложняться развитием гнойной язвы роговицы, бельма, панофтальмита с исходом в атрофию глазного яблока и слепоту.


Что это

Бленнорея – это гнойное воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки) глаз, которое имеет инфекционное происхождение и чаще всего вызывается гонококками.
В связи с различными путями заражения и особенностями течения болезни в разном возрасте различаются:

  • бленнорея новорожденных;
  • бленнорея взрослых.

Бленнорея новорожденных обычно возникает вследствие прохождения головки младенца через родовые пути, зараженные гонореей, либо ребенок инфицируется сразу после родов при несоблюдении матерью правил гигиены. Иногда наблюдается и внутриутробное заражение.
Бленнорея взрослых – результат занесения возбудителей инфекции в глаза самим больным, зараженным гонореей. У взрослых воспалительный процесс чаще возникает на одном глазу, постепенно переходя на второй глаз.

Если вы не в курсе какие симптомы катаракты то прочитав статью вы сможете определить данную болезнь

Что прогрессирующая близорукость? здесь

Признаки халязиона, какие бывают и как определить http://proglaziki.ru/bolezni/hlzn/halyazion-i-ego-prichiny.html


Симптомы

Клиника бленнореи новорожденных, как правило, развивается на 2-3 сутки после рождения; при внутриутробном инфицировании ребенок рождается с признаками выраженного конъюнктивита. У детей обычно поражаются оба глаза; если заражение происходит уже после родов – глаза могут вовлекаться в воспаление последовательно.

Бленнорея начинается с появления гиперемии и отека конъюнктивы, припухлости и покраснения век. Веки ребенка настолько плотные, что их с трудом удается вывернуть или раскрыть; конъюнктива легко кровоточит при прикосновении к ней. В этом периоде бленнореи (периоде инфильтрации) отмечается скудное отделяемое серозно-геморрагического характера из конъюнктивальной полости.

Спустя 3-4 дня веки размягчаются, из глазной щели начинает выделяться обильный густой гнойный секрет, который скапливается на ресницах, склеивает их, стекает по коже щек. Период гноетечения при бленнорее длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии бленнореи наступает период папиллярной гипертро­фии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии выздоровления конъюнктива постепенно при­нимает обычный вид.

При благоприятном исходе бленнореи образования рубцов конъюнктивы не наблюдается. После тяжелой формы бленнореи, протекающей с изъязвлением слизистой, может отмечаться рубцевание конъюнктивы, выворот век. В наиболее злокачественных случаях бленнореи происходит поражение роговицы – ее мацерация и инфицирование, нарушение питания вследствие сдавления отеком краевой петлистой сети в толще лимба. При этом роговица выглядит тусклой за счет образования ограниченного серовато-желтого инфильтрата. В дальнейшем инфильтрат быстро распадается с образованием гнойной язвы роговицы.

Исходом данного состояния при бленнорее может являться рассасывание инфильтрата, эпителизация язвы с остаточным поверхностным помутнением роговицы. При неблагоприятном развитии в исходе язвенного процесса образуется грубая лейкома (бельмо), сращенная с радужкой. В случае проникновения гнойного процесса во внутренние структуры глаза бленнорея может осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом с последующей атрофией глазного яблока.

Бленнорея взрослых начинается с поражения одного глаза, однако практически во всех случаях протекает тяжелее, чем бленнорея новорожденных. Симптомы бленнореи у взрослых выражены более резко; тяжелые осложнения развиваются чаще.

Негонококковая бленнорея обычно имеет более легкое течение, чем гонококковая форма. Клинически она сходна с другими бактериальными конъюнктивитами. При хламидийном поражении глаз (хламидийный конъюнктивит) часто развивается отит, пневмония, лимфаденит.

В клиническом течении заболевания выделяют три основных периода, которые закономерно сменяют друг друга:

  • первый период называется инфильтративным. В это время отекают веки, появляется отделяемое, которое их склеивает;
  • второй период характеризуется гноетечением – наличием обильного гнойного секрета из глаз;
  • третий период – гипертрофический. В это время наблюдается уменьшение гнойного отделяемого, конъюнктива постепенно очищается, на ней появляются сосочковые разрастания. Постепенно (в случае проведения своевременного лечения) происходит полное восстановление конъюнктивальной оболочки.

Если же лечение бленнореи запаздывает, а еще и имеется снижение иммунитета, то повышается шанс развития осложнений. К ним относятся:

  • кератит (воспалительный процесс роговицы), при котором может развиться ее помутнение;
  • слепота;
  • поражение сетчатки воспалительного характера;
  • Бельмо, сращенное с радужной оболочкой.


Причины

Возбудителем бленнореи чаще является гонококк, иногда — пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, хламидии и др. В связи с особенностями заражения и течения заболевания в разном возрасте различают бленнорею новорожденных и бленнорею взрослых.

Бленнорея новорожденных возникает обычно в результате заражения при прохождении головки ребенка через инфицированные родовые пути матери или вскоре после родов вследствие занесения возбудителя инфекции (через руки, белье, воду) при несоблюдении матерью гигиенических правил. При этом инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 дней. Очень редко (при затянувшихся родах и преждевременном вскрытии плодного пузыря) наблюдается внутриутробное заражение, когда ребенок уже рождается с выраженной бленнореей.

Бленнорея взрослых обычно возникает в результате заноса возбудителей инфекции в глаз самим больным, страдающим гонореей мочеполовых путей. Процесс чаще начинается на одном глазу, в последующем переходит на другой глаз.


Лечение

Антибиотикотерапия. Закапывание в глаза 30% раствора Сульфацил-натрия (Альбуцида) каждые 2 часа.

Профилактика гонорейных заболеваний глаз новорожденных сводится к протиранию стерильной ватой глаз всем детям сразу после рождения, после чего в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% Сульфацил-натрия. Через 2 часа закапывание повторяют.

Лечение гонореи у детей следует проводить в стационаре. Во всех стадиях заболевания показан Бензилпенициллин в курсовых дозах от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД. Разовые дозы составляют 50 000-200 000 ЕД (в зависимости от возраста); препарат вводится с интервалами 4 часа. При безуспешности применения Бензилпенициллина назначают другой антибиотик (Левомицетин, Тетрациклин, Эритромицин, Олететрин, Мономицин, Канамицин).

Девочкам старше 3 лет, больным хронической гонореей, показана гоновакцина; ее начальная доза составляет 50-100 млн микробных тел, с последующим назначением антибиотиков. Детям в возрасте до 3 лет иммунотерапия не проводится.

Если после завершения антибиотикотерапии сохраняются воспалительные явления, то рекомендуются тёплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора калия перманганата (1:10 000) по 10-15 минут 2 раза в день.

При подострой и хронической стадиях бленнореи влагалище промывается раствором калия перманганата (1:6000) через тонкий резиновый катетер, после чего проводится инстилляция Протаргола (1-2%) или серебра нитрата (ляписа) (0,25-1,0%) через 2 дня в количестве 3-5 мл. В мочеиспускательный канал через день закапывают глазной пипеткой по 3-4 капли раствора протаргола (0,5-2,0%) либо серебра нитрата (0,25-0,50%).

При проктите в прямую кишку ежедневно в течение 5-6 дней вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола.

Излеченность гонореи у девочек дошкольного возраста устанавливают в стационаре. Критерием излеченности являются полное разрешение клинических проявлений заболевания и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований выделений из половых органов после 3 провокаций (проводятся каждые 10 дней). В таком случае ребенок считается выздоровевшим и может быть допущен в детский коллектив.


Диагностика

Первичный осмотр при бленнореи позволяет определить типичные признаки гнойного конъюнктивита и заподозрить этиологию заболевания. При осмотре глаз, при раздвигания век у больных с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, поэтому при вскрытия век необходимо изолировать их Ватным тампоном и использовать защитные очки.

Для уточнения этиологии бленнореи проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (посев на наличие гонореи), ПЦР выявления гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнореи у детей проводится обязательное обследование их родителей.

С целью исключения поражения роговицы и глубоких структур глаза при бленнореи может потребоваться проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, диафаноскопии и др офтальмологических исследований.

Дифференциальный диагноз бленнореи проводят с конъюнктивит другой этиологии (аденовирусной, герпетическими, бактериальными), болезнью Рейтера, трахомой.


Профилактика

Профилактика бленнореи взрослых заключается в следующем:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • умывание лица чистой водой;
  • руки всегда должны быть чистыми;
  • своевременное обращение к офтальмологу при подозрении на какой-либо патологический процесс в глазу.

Профилактические мероприятия в отношении бленнореи новорожденных проводятся всем детям сразу после рождения в обязательном порядке. Они включают в себя один из следующих методов:

  • закапывание в конъюнктивальный мешок раствора Альбуцида трижды на протяжении часа;
  • закладывание в каждый конъюнктивальный мешок 1% тетрациклиновой мази.

В заключение необходимо отметить, что бленнорея является серьезным заболеванием глаз. Несвоевременное лечение и диагностика способны привести к необратимым изменениям с развитием слепоты. Поэтому большое значение также отдается и профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить вероятность развития этого заболевания.